Wahlscheinantrag für die Landtagswahl und die Volksabstimmungen am 28.10.2018

Bitte nur ausfüllen und absenden, wenn Sie nicht in Ihrem Wahlraum, sondern durch Briefwahl oder in einem anderen Wahlbezirk des Wahlkreises wählen wollen. Bitte beachten Sie, dass Ihre Daten unverschlüsselt und nur vorübergehend gespeichert werden. 

Ich beantrage die Erteilung eines Wahlscheins mit Briefwahlunterlagen für die Landtagswahl und die Volksabstimmungen am 28. Oktober 2018 

Name
Vorname
Straße
PLZ und Ort	36396 Steinau an der Straße
E-Mail (freiwillige Angabe)

Sie werden gebeten, zusätzlich als freiwillige Angaben die folgenden Felder auszufüllen. Diese Angaben sind insbesondere für den Fall, dass Sie die Versendung der Wahlunterlagen an eine andere als Ihre Heimatadresse wünschen, zur eindeutigen Identifizierung Ihrer Person erforderlich.

Geburtsdatum
Wahlbezirksnummer		(bitte aus der Wahlbenachrichtigung entnehmen)
Wählernummer		(bitte aus der Wahlbenachrichtigung entnehmen)

Der Versand der Briefwahlunterlagen erfolgt grundsätzlich an die in der Wahlbenachrichtigung angegebene Heimatadresse. Falls Sie die Zustellung der Briefwahlunterlagen für die Landtagswahl und die Volksabtimmungen an eine abweichende Adresse wünschen, geben Sie diese Adresse bitte hier an.
 

Abweichende Adresse: 

Straße
PLZ und Ort
Land

(Im Falle der Übersendung per Briefpost bitte unterschreiben:) 

 

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Ort, Datum	Unterschrift